«Врачи ставят диагноз ВСД, когда не могут или не хотят разобраться, что на самом деле происходит с человеком»
Невролог Ирина Галеева о головных болях, мракобесных методах лечения и почему вегетососудистая дистония — это несуществующая болезнь
Ирина Галеева — врач-невролог и сомнолог, автор книги «Вынос мозга. Чудеса восприятия и другие особенности работы нервной системы». Участвует в мероприятиях по популяризации науки и ведет блог, где продвигает принципы доказательной медицины, разоблачает мракобесные методы лечения и рассказывает про неэффективные лекарства.
С Ириной мы поговорили, когда она приезжала в Томск для участия в фестивале науки «Кстати» от сети Информационных центров по атомной энергии (ИЦАЭ).
Вы узнаете:
- как понять, что пора к неврологу;
- что такое ГБН и чем она отличается от мигрени;
- можно ли вылечить мигрень;
- почему вегетососудистой дистонии не существует;
- реальный ли диагноз «остеохондроз»;
- странные методы лечения в неврологии;
- как понять, что у вас проблемы со сном;
- можно ли заставить себя заснуть;
- как проверить компетентность врача.
Дисклеймер. Этот текст написан с любовью к науке и доказательной медицине. Принцип «А мне/соседке/подруге/брату/свату помогло» не может заменить десятки, сотни исследований, которые призваны доказать эффективность лекарства, метода лечения. Золотой стандарт здесь — двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Но журналист не врач, хотя героиня интервью — доктор с хорошей репутацией. Тем не менее я должна сказать, что этот материал носит информационно-познавательный характер. Прежде чем начинать какое-либо лечение — обратитесь к врачу.
— Ирина, как понять, что пора идти к неврологу? Какую боль или патологию должен человек у себя заметить?
— Как вы правильно заметили, это боль. Невролог часто занимается различными болевыми синдромами. Это может быть головная боль, в спине, конечностях. Также неврологи занимаются головокружениями, нарушениями памяти и внимания. Есть и более узкие специальности, например невролог-эпилептолог или паркинсонолог. А еще — сомнолог. Это тоже относится к неврологии.
— Что касается головной боли. Насколько мне удалось узнать, самой частой формой является головная боль напряжения (ГБН). Так ли это?
— Да, ГБН — это один из самых распространенных типов головной боли, но на самом деле к неврологу редко обращаются с ней. Головная боль напряжения довольно слабая по своей интенсивности, поэтому чаще к нам обращаются пациенты с мигренями.
У мигрени есть определенные характеристики, которые позволяют отличить ее от головной боли напряжения. Например, мигрень часто односторонняя, боль при ней интенсивная, пульсирующего характера, усиливается при нагрузке и сопровождается другими симптомами: тошнота, раздражение от света или звука. При ГБН обычно таких вспомогательных симптомов нет. Она чаще всего захватывает всю голову, менее выражена по интенсивности, не усиливается при нагрузке.
Многие люди сталкивались с головной болью напряжения. Ее название уже в себе содержит причину происхождения, но это не просто мышечное напряжение, как думают многие, пытаясь лечить боль препаратами для расслабления мышц. Они изредка могут помогать, но все-таки мы считаем, что она возникает от эмоционального напряжения, на фоне стресса.
— Это должен быть хронический стресс или бывает достаточно одной нервной ситуации?
— Иногда даже от разового стресса у человека может заболеть голова. ГБН необязательно должна быть постоянной, она может быть эпизодической. Но если головные боли начинают беспокоить часто (15 дней и более в месяц легкие головные боли или 4 раза в месяц и более сильные головные боли), это говорит о том, что стоит обратиться к неврологу. Обычно с эпизодическими головными болями человек сам легко справляется. При мигрени бывает, что даже обезболивающие не работают, нужны специальные препараты, они называются триптаны. Подобрать нужный препарат поможет невролог.
— Головная боль же еще может быть вторичной, то есть признаком другого заболевания.
— Да, может быть. Но чаще всего головная боль возникает сама по себе, без конкретных поломок в организме. Поэтому при ГБН или мигрени мы не назначаем какие-то исследования, например УЗИ, МРТ, это не имеет смысла, мы не увидим никаких изменений, так как они происходят на биохимическом уровне. Но все равно нужно исключить «красные флаги»: знаки, которые показывают, что все-таки может быть органическая причина в головном мозге типа постоянных усиливающихся болей или неврологических симптомов.
— Насколько хорошо мы сейчас знаем о причинах возникновения мигрени? Есть информация, что женщины чаще мужчин страдают такой головной болью, что генетически она может передаваться. А что еще мы знаем?
— Недавно произошел прорыв, ученые нашли белок CGRP, который виноват в развитии мигрени, благодаря этому была даже разработана прививка. Это специальные антитела, которые вводятся человеку как обычная вакцинация.
CGRP расшифровывается как Calcitonin gene-related peptide (Кальцитонин-ген родственный пептид). Это один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.
— Интересно.
— Это моноклональные антитела для профилактики мигрени. Терапия действительно прорывная, особенно в случаях, когда не работают другие варианты. У этих препаратов практически не бывает побочных эффектов. Это довольно крутое открытие последних лет. Не так давно лекарства появились в России. Сначала стоили космические деньги, примерно около 80 тысяч рублей за одну инъекцию, а нужно поставить минимум три, чтобы оценить эффект терапии, и минимум шесть инъекций на протяжении полугода, чтобы добиться длительного терапевтического эффекта. Потом цена стала снижаться, поскольку технология развивалась, но сейчас снова выросла из-за курса доллара — примерно за 25 тысяч рублей можно сейчас купить одну инъекцию.
— Все равно недешево.
— Да, это недешево, особенно за пределами Москвы, где зарплата может составлять те же 25 тысяч рублей. В столице это более доступная терапия. Кроме этого дорогостоящего варианта есть другие, например антидепрессант амитриптилин, он стоит 50 рублей, поскольку входит в список ЖНВЛП. Или бета-блокаторы, которые тоже применяют для лечения мигрени, они в пределах ста рублей стоят за упаковку. То есть терапию можно подобрать любому человеку, исходя из его финансовых возможностей.
Про моноклональные антитела. Один из способов иммунной системы атаковать чужеродные вещества в организме — это использование антител. Антитело представляет собой особый белок, который прикрепляется к «чужому» белку, называемому антигеном, позволяя другим компонентам иммунной системы уничтожать опасные или чужеродные клетки. В настоящее время разрабатываются и используются антитела, которые специфически нацелены на определенный антиген на поверхности клетки. Такие антитела называются моноклональными.
— Эта терапия будет до конца жизни или можно вылечиться?
— Вылечиться нельзя, мигрень — генетическое заболевание, но можно снизить частоту приступов. Как правило, терапия назначается на полгода или год, потом отменяется, идет наблюдение за состоянием пациента.
Если действуют какие-то неблагоприятные факторы, то головные боли могут вернуться, поэтому иногда предлагаем человеку поменять образ жизни. Например, убрать вредные привычки, которые провоцируют боль. Это может быть курение или алкоголь, особенно некоторые виды — вино, шампанское. Предлагаем добавить физическую активность; по статистике, если человек хотя бы три раза в неделю по 30 минут занимается физической активностью, у него снижается частота мигреней.
Если женщина видит связь появления мигрени с менструальным циклом, то ей можем подобрать гормональную терапию, которая, например, уберет скачки гормонов на протяжении цикла, уберутся менструации, что в целом довольно физиологично. Дело в том, что женщина по задумке природы, эволюционно, должна быть либо беременна, либо кормить ребенка, то есть менструации у нее довольно редко происходят. В нашей реальности мы позволить себе много детей не можем, как правило, женщины рожают несколько раз за жизнь, а остальное время менструируют каждый месяц. Это и мигрени провоцирует, и в целом может быть опасно, так как теряется железо, возникают риски появления анемии.
Еще может помочь нормализация режима сна и бодрствования. Некоторые замечают, что головная боль появляется при недосыпе или пересыпе. Особенно при пересыпе мы часто видим так называемую мигрень выходного дня, когда человек решил поспать подольше в выходные, в итоге проснулся с больной головой.
Типы головных болей, слева направо: синусовая, тензиозная (головная боль напряжения), мигренозная, кластерная
— Почему женщины чаще страдают мигренями, чем мужчины?
— Согласно статистике, мигрень ежегодно встречается у 17% женщин и 6% мужчин, то есть разница более чем в два раза. На практике я это тоже вижу: женщины обращаются за помощью чаще. Но объяснений причин такой разницы я не встречала. Возможно, это связано с гормональным циклом. У девочек мигрени впервые возникают во время начала менструаций и проходят во время беременности, хотя есть несчастливицы, у которых головные боли в период вынашивания ребенка учащаются.
— Мигрень — это самая сильная головная боль, которая может быть?
— Нет, самая сильная — это кластерная головная боль. Она такой интенсивности, что человек иногда даже кончает жизнь самоубийством, чтобы ее прервать. Механизм возникновения похожий с мигренью, терапия тоже похожа. Эта боль, кстати, чаще встречается у мужчин. Но она очень редкая, буквально несколько пациентов в год.
— Хочу узнать ваше мнение по ряду диагнозов, которые считаются на данный момент устаревшими, но их продолжают ставить в медицинских учреждениях. Это остеохондроз и вегетососудистая дистония (ВСД). Как врач вы можете объяснить, почему эти диагнозы продолжают ставить, и как в целом нужно относиться к этим определениям?
— Ставят, когда не могут или не хотят разобраться, что на самом деле с человеком происходит. В большинстве случаев, когда приходит человек с диагнозом ВСД, оказывается, что не так уж и сложно разобраться, что с ним на самом деле происходит.
По факту это может быть человек с любыми жалобами — головная боль, головокружения, слабость, утомляемость. В большинстве случаев те же головные боли диагностируются просто — достаточно задать пациенту пару десятков вопросов. С другими симптомами, например слабостью, утомляемостью, чуть сложнее, поскольку нужно исключить физические причины.
Мне трудно как-то оправдать врачей, которые этот диагноз (ВСД) ставят. Есть специалисты, которые ставят его потому, что якобы этот диагноз кодируется как неврологический по МКБ (Международная классификация болезней, обновляется каждые 10 лет, последнюю версию можно посмотреть здесь), хотя его там нет, там есть просто расстройство вегетативно-нервной системы, под которым имеются в виду совсем другие заболевания, а не ВСД. Врачи говорят, что ставят вегетососудистую дистонию, потому что только так могут закодировать плохое самочувствие человека. Мне это непонятно, поскольку та же мигрень или головная боль напряжения кодируются кодом G — неврологические заболевания. Зачем что-то изобретать — мне непонятно.
— Недостаток знаний?
— Возможно. Про ВСД мне в медицинском вузе тоже рассказывали. Не знаю, как сейчас, но всем доступна информация в интернете. Хоть меня, многих моих коллег учили ставить ВСД, но мы сами переучились, нашли информацию. Невозможно большому количеству людей с разными жалобами ставить один и тот же диагноз, ничем не помогая при этом.
— В своей практике вы часто сталкиваетесь с пациентами, которым ставили ВСД другие врачи?
— Практически у всех встречала, особенно если пациент приходит из государственной медицины, хотя и в частных клиниках тоже могут поставить такой диагноз. Очень редко приходит кто-то, у кого такого диагноза нет. Даже у меня в детской карточке стоит ВСД. Это прям топ заболеваний.
— А что можете сказать по остеохондрозу?
— Здесь все интереснее. Остеохондроз вполне допустимо ставить при описании МРТ, рентгена. В радиологии это допустимый термин, чтобы описать какие-то изменения в позвоночнике. Видимо из-за того, что повально на рентгене писали «остеохондроз», этим стали оправдывать любые жалобы человека — головные боли, головокружения. Хотя мы уже обсудили, что головные боли никак не связаны с шеей, это только процессы в головном мозге. Но многие все равно объясняют головную боль проблемами с сосудами шеи или проблемами позвоночника, хотя это абсурдно и не соответствует анатомии, физиологии человека.
Головокружения, боли в шее зачастую объясняют остеохондрозом, хотя с изменениями в позвоночнике боли в шее связаны крайне редко. Чаще всего шея, грудной отдел, поясница болят из-за напряжения, болезненности самих мышц.
— Чтобы эту боль убрать, нужно мышцы расслабить или, наоборот, дать им нагрузку, побольше двигаться?
— Это не противоположные вещи, потому что движение помогает мышцам расслабиться. Они часто болят, когда мы находимся в статичном положении. Если человек двигается, у него по статистике реже возникают боли или быстрее проходят, если проблема была ранее.
— То есть «Движение — жизнь» — это не просто фраза.
— Да.
— С какими странными, может быть, даже дикими способами лечения вы сталкивались в своей врачебной практике?
— Их довольно много, таких методов.
— Самые популярные?
— Самые популярные, думаю, это мануальная терапия, которая обещает, например, вправить позвонки на место. Хотя наши позвонки довольно крепко фиксированы относительно друг друга связками. Сместить позвонок можно, только разорвав эти связки. Мы такое обычно видим при травмах, автокатастрофах: у человека разрываются связки, смещаются позвонки, повреждается спинной мозг. А тут некоторые умельцы говорят, что они сейчас быстренько вам вправят позвонки. Мне всегда хочется спросить: «Почему вы не предлагаете людям вправить зубы?»
— Когда они криво расположены?
— Да. Зубы — маленькие косточки, тоже связками скреплены. Зачем люди как дураки носят брекеты годами, если их можно одним щелчком вправить? Может быть потому, что это не работает так? Зубы видно, и не получится людей обмануть, а позвонок — можно чем-то там хрустнуть и сказать, что вправил на место. Хрустят обычно пузырьки воздуха, которые образуются в суставных щелях, как это происходит в суставах пальцев, например. Но человек поверит, что ему вправили позвонок, благодаря этому звуку. А ведь еще боль часто проходит после мануальный терапии: либо от эффекта плацебо, либо от естественного выздоровления, ведь у большинства людей боль в спине сама проходит за несколько недель, либо от разминания мышц, которые болели.
Массаж в некоторых случаях помогает избавиться от боли, но совсем необязательно платить за это космические деньги, а мануальные терапевты очень много берут. А кроме них есть еще остеопаты, которые просто нажимают на точечки, даже не разминая мышцы человека.
— Лечение взглядом.
— У них очень все странно. Есть различные теории, что, допустим, на уровне ноги произошел блок, из-за этого будет перекос всего организма. Или, например, что нельзя ставить брекеты до лечения плоскостопия. У них очень много антинаучных высказываний. В целом на мануальных терапевтах, остеопатах, хиропрактиках клеймо мракобесия стоит. Некоторые творят просто ужасные вещи, например через анус якобы меняют положение копчика.
— Ужас какой... Не слышала о таком.
— Да, это только маленький пласт из того мракобесия, которое есть в неврологии. Существует рефлексотерапия — когда иголки ставят. Это абсолютно ненаучный метод, основанный на китайской медицине, которая говорит, что якобы по нашему организму неправильно текут потоки энергии по специальным каналам, которых анатомически не существует. Интересно, что от хронической боли иголочки чуть-чуть помогают. Считается, что это работает из-за эффекта плацебо и выброса веществ, которые помогают немного боль уменьшить. Вот только если рандомно иголки поставить, эффект будет такой же.
Еще есть пиявки, хиджама — когда делают надрезы и ставят банки, кровопускание происходит по сути. Это очень опасно, средневековые методы. Пиявками можно инфекцию занести. Они еще вбрасывают в организм вещества, которые кровь разжижают, кровотечение бывает сложно остановить.
Бывают всякие методы, когда на дыбу человека вешают, начинают крутить, трясти, что грозит получением травм, а называется это правИло. Это лютая альтернативщина, которая прикрывается тем, что это народный, древнерусский метод лечения.
— Давайте еще немного поговорим про сон. Первое, что хочу спросить, — как вообще заподозрить у себя проблемы со сном? Какие есть первые признаки?
— В принципе, неудовлетворенность сном уже является поводом обращения к врачу. Нарушения сна довольно разнообразные, могут быть противоположными. Например, бывает бессонница, когда человек не может заснуть или просыпается слишком рано и после этого не может снова погрузиться в сон. Или, наоборот, гиперсомния, когда человек спит слишком много, испытывает постоянную сонливость. Бывают нарушения дыхания во сне или движений. А еще — лунатизм, знакомый многим по массовой культуре.
— Слишком долгий сон может быть признаком нарушения?
— Да. Иногда бывает, что человек сильно переутомился и одну или две ночи может поспать дольше обычного. Но если это система — человек постоянно невыспавшийся, хотя спит больше восьми-девяти часов, то это повод обратиться к врачу.
— А какие могут быть причины у гиперсомнии?
— Это может быть связано с нарушением дыхания во сне, что является довольно частой причиной. С возрастом у многих людей растягиваются ткани дыхательных путей, может откладываться жир в верхней части тела. И когда человек ложится спать, полностью расслабляется, эти ткани и жир могут перекрывать дыхательные пути, в этом случае ему приходится пробудиться, чтобы сделать вдох. Из-за этого, во-первых, сам сон некачественный — человек находится в кислородном голодании на протяжении ночи; а во-вторых, он вынужден все время просыпаться, в глубокие фазы сна он не уходит, сон становится поверхностным. Как результат — постоянная сонливость днем, повышаются риски инсульта и инфаркта.
Такая проблема часто встречается у взрослых мужчин с лишним весом, у которых есть храп, и близкие даже могут отмечать, что храп периодически прерывается остановками. Если что-то такое есть, то лучше обратиться к врачу.
В любом случае при гиперсомнии (сильной сонливости днем) стоит обратиться к врачу, это может быть и эндокринологическое заболевание, например, проблемы с щитовидной железой, в некоторых случаях — сахарный диабет так может проявляться. Причин очень много вплоть до психологических.
— Многие страдают хроническим недосыпом, когда по будням ты просыпаешься рано на работу, ребенка в школу или детский сад отвезти, а ложишься спать поздно, в итоге не высыпаешься. При этом в выходные дни люди стараются поспать подольше, как раз, чтобы восполнить недостаток отдыха. Это эффективно для организма? Высыпаться только по выходным.
— Считается, что это не очень эффективно, хронический недосып в будние дни будет негативно сказываться на здоровье. Поэтому лучше подстроить свой график так, чтобы спать регулярно достаточное количество времени. Безусловно, можно добавить себе сил, если выспаться в выходные, то есть доспать недостаток можно. Но вред здоровью из-за недосыпа это не компенсирует.
— Что вы можете сказать про частые будильники по утрам? Я недавно читала, что это не очень полезно: когда ставишь будильник через каждые пять минут и встаешь с третьего или даже пятого раза, откладывая пробуждение.
— Это неприятно с эмоциональной точки зрения, поскольку человек свое утро начинает с нескольких эпизодов раздражения. Еще это не очень эффективно, потому что человек по сути не спит, но и не бодрствует, не набирается усталости, которая ему поможет вечером быстрее заснуть. Поэтому эффективнее будет встать по первому будильнику, таким образом человек наберется усталости, ему будет проще заснуть следующей ночью, сон будет эффективнее.
В целом это повод подумать — достаточно ли вы спите, если приходится несколько будильников ставить. А если времени достаточно, но человек склонен к инерции сна, когда нужно время, чтобы окончательно проснуться, тогда лучше использовать более интенсивные методы для пробуждения. Например, поставить будильник подальше от себя, чтобы встать и пройти какое-то расстояния для его отключения или использовать световой будильник. Он будет дополнительно светить на вас, постепенно разгораться и помогать проснуться. Некоторым так проще пробуждаться. Можно устанавливать специальные приложения вроде «злого будильника», который невозможно отключить, если вы полностью не проснетесь. Например, придется решить математическую задачу или пройти определенное количество шагов, чтобы он отключился.
— Он все это время будет звонить?
— Да, будет звонить как сирена. Такие приложения помогают справиться с инерцией сна.
— Заставить себя проснуться действительно бывает сложно. А можно ли заставить себя заснуть?
— К сожалению, такие попытки часто приводят к противоположному эффекту. Человек сильно напрягается, контролирует свои ощущения, это затрудняет сон. Пациентам с проблемами засыпания мы рекомендуем использовать парадоксальную интенцию. Это такой метод в психологии, когда человек чего-то не хочет или боится, он должен стремиться к этому. Хоть это кажется странным, но в некоторых случаях это работает. Например, при панической атаке, когда человек боится потерять сознание, ему в некоторых случаях психиатр может порекомендовать попробовать специально потерять сознание. Человек во время панической атаки пытается это сделать, у него не получается, поскольку это невозможно сделать по желанию. В итоге у него уходит этот страх.
То же самое со сложностью с засыпаниями. Человек боится, что не уснет, пытается не заснуть, но в итоге проваливается в сон.
— При этом нужно лежать в постели или стоит встать и что-то поделать?
— Нет, нужно продолжать лежать и пробовать не заснуть, это работает так, что человек быстрее засыпает, чем если он мыслит наоборот.
Вообще мы не рекомендуем пытаться специально заснуть. Универсальный совет у сомнологов — ложитесь спать только тогда, когда вы чувствуете сонливость, когда начинают слипаться веки, появляется тяжесть в мышцах, частое зевание. Иначе это приведет к тому, что человек будет ворочаться, у него не получится заснуть сразу, он начнет переживать на этот счет, появятся негативные ассоциации. Если вы легли рано и заснуть не получается, стоит встать и заняться каким-то спокойным делом. Это избавит от тяжелых мыслей, что уснуть не получается.
— Полезен ли в этом случае дневной сон? И сколько нужно спать?
— Полезен, если человек нормально спит ночью. А если вы плохо засыпаете ночью, то днем лучше не спать, чтобы, опять же, накопить усталость и было проще заснуть. Если же нет проблем со сном, то такой дневной отдых — это очень даже хорошо. Исследования показывают, что дневной сон помогает улучшить когнитивные способности: человек полчаса вздремнул и становится более эффективен. Еще это помогает сократить время ночного сна.
Что касается продолжительности, обычно предлагаем ограничиваться получасом, чтобы слишком глубоко в сон не погружаться и избежать интенции сна, когда после него появляется разбитость, сонливость.
— Но при этом все равно нужно иметь какую-то усталость, чтобы заснуть днем?
— Да, а если не хочется спать, то и не нужно. Но обычно у людей, которые практикуют дневной сон, организм сам просит этого.
Как улучшить свой сон?
Есть определенные полезные привычки, которые специалисты рекомендуют соблюдать для качественного сна. Эти привычки еще называют гигиеной сна. Что же нужно делать?
Соблюдать режим — каждый день ложиться спать и просыпаться примерно в одно и то же время (включая выходные).
Сделать свое спальное место комфортным — подобрать удобные матрас, подушку и постельное белье, повесить темные шторы, убрать источники шума.
Настроить температуру — проветривайте комнату перед сном и попробуйте оставить окно открытым на ночь, если без этого становится душно. Комфортной температурой для сна считает 18-20 градусов. Если есть возможность — установите кондиционер, особенно он будет полезен в жаркую погоду летом.
Ложиться спать, когда появляется сонливость. В противном случае можно долго ворочаться, что может привести к раздражению и еще большим трудностям с засыпанием.
Не ложиться спать голодным или с переполненным желудком. Перед сном можно устроить легкий перекус, но стоит избегать тяжелой, жирной пищи.
— Нередко бывают ситуации, когда врачи выписывают пациентам препараты с недоказанной эффективностью. Самый банальный пример — противовирусные, которые назначают при простуде. Но об этом уже многие знают, есть же более «тонкие вещи», например глицин или винпоцетин. Как человеку понять, что ему назначили нормальное лечение, что ему не выписали препараты, от которых не будет толку, только опустеет кошелек? Что ему делать?
— Довольно тяжело помочь человеку в таком случае, потому что сам он не может поставить себе диагноз и заняться лечением. Как минимум, я предлагаю проверять препараты, которые им назначили, чтобы таким образом оценить компетенцию врача. Есть довольно известный «Расстрельный список препаратов» Никиты Жукова, где перечислены препараты без доказанной эффективности, не только по неврологии, но и по другим направлениям в медицине.
Недавно появилась интерактивная площадка MedIQ. Там можно вбить название лекарства, и появляется информация — эффективное оно или нет и почему так. Хороший ресурс.
Если выяснится, что лечение назначено не совсем корректное, это повод задуматься: нормально ли врач назначил обследование — нужны они или нет; верный ли диагноз в конце концов стоит. Тут я бы, наверное, предложила обратиться к врачу, который известен своим доказательным подходом к лечению. Можно найти его в социальных сетях, задать интересующий вопрос. Если его специализация не относится к проблеме, с которой столкнулся человек, можно попросить его порекомендовать хорошего специалиста.
— То есть если передо мной человек в белом халате, то не стоит слепо ему доверять, лучше самостоятельно проверить назначения, изучить вопрос хотя бы поверхностно.
— К сожалению, так. Хотелось бы, чтобы любой специалист по умолчанию был грамотным, не только в медицине, но и в любой другой специальности. Но часто оказывается, что есть некомпетентные специалисты, это в любой области может быть.
Поэтому лучше всегда перепроверить те же назначения, немного заниматься собственным медицинским образованием. Для этого я, другие врачи ведут медицинские блоги, чтобы по каким-то «красным флажкам» понять, когда что-то идет не так, и себе помочь.
— В различных рекомендациях Минздрава много таких препаратов?
— По инсульту, насколько мне известно, там указаны препараты без доказанной эффективности. С другой стороны, по мигреням, головным болям напряжения прописаны отличные рекомендации. На основе международных исследований там расписаны схемы терапии, о которых я рассказывала. И там прям прописано, что не нужно назначать ноотропы, не нужно делать МРТ, если нет «красных флагов». Мне очень удивительно, что у нас есть для врачей классная инструкция, подтвержденная Минздравом, но ей не пользуются.
— Почему?
— Честно — не знаю. Например, приходит человек с мигренью. Есть рекомендации, где указано, как ее диагностировать, лечить, как обследовать не нужно, но при этом человеку ставят ВСД и выписывают ноотропы.
— Неработающие.
— Неработающие, про которые в рекомендациях даже написано, что не нужно их назначать. Меня это, конечно, страшно возмущает, но у нас, к сожалению, низкий контроль за качеством медицинской помощи.
— Вывод получается такой, что нужно изучать информацию, все проверять, критически относиться ко всему, в том числе к назначениям врача.
— Да, это так.
